哪些情況會導致保險索賠被拒？

熱點 2025年09月12日 13:20 5 admin

保險作為一種風險轉移的工具，在人們遭遇意外或疾病時提供經濟保障。然而，并非所有的保險索賠都能順利獲得賠付，以下幾種情況可能導致保險索賠被拒。

未如實告知是常見的拒賠原因之一。在購買保險時，保險公司會要求投保人如實告知被保險人的健康狀況、職業、過往病史等重要信息。如果投保人故意隱瞞或虛假陳述這些信息，保險公司在理賠時一旦發現，有權拒絕賠付。例如，某人在投保重疾險時，隱瞞了自己已經患有高血壓的事實，后來因心臟病發作申請理賠，保險公司經過調查核實后，會以未如實告知為由拒賠。

保險事故不在保障范圍內也會導致拒賠。不同的保險產品有不同的保障范圍和免責條款。投保人在購買保險時，應仔細閱讀保險合同，了解保險責任和免責范圍。比如，一份意外險通常只對意外事故導致的傷害進行賠付，如果被保險人因自身疾病導致身故或傷殘，就不在意外險的保障范圍內，保險公司會拒賠。

未在規定時間內報案也是拒賠的一個因素。保險合同一般會規定投保人或被保險人在發生保險事故后應及時向保險公司報案的時間。如果超過規定時間報案，可能會影響保險公司對事故的調查和定損，導致無法確定事故的真實性和損失程度，保險公司有權拒賠。例如，某份保險合同規定在事故發生后 24 小時內報案，而被保險人在事故發生一周后才報案，保險公司可能會以未及時報案為由拒絕賠付。

此外，被保險人從事高風險活動且未告知保險公司也可能被拒賠。一些保險產品對于被保險人從事某些高風險活動，如賽車、跳傘、潛水等，可能會有特別的規定或除外責任。如果被保險人在未告知保險公司的情況下從事這些高風險活動并發生保險事故，保險公司可能會拒賠。

以下是幾種常見情況導致拒賠的總結表格：

拒賠原因具體說明未如實告知投保人故意隱瞞或虛假陳述被保險人重要信息保險事故不在保障范圍內事故不符合保險合同規定的保障范圍未在規定時間內報案超過保險合同規定的報案時間從事高風險活動未告知被保險人未告知保險公司從事高風險活動

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